也许您不止一次的听医生说起,“关节坏了,需要做人工关节置换手术”;也许您还在继续求医寻找不手术治疗腿疼的良方;也许您不知道在大街上很多经历过关节置换手术的人们正在健康地行走,享受他们应有的幸福生活。深圳市人民医院骨关节外科李广恒“关节都换了,以后还能走路么?”“某某某换了关节之后连路都走不成了,术前还能走呢”。 “手术疼不疼,我怕疼?”我年纪太大了,还是不要换了,就这样凑合吧。”这些话是我在诊室中最常听到患者对我提出治疗建议的反应。 “人工关节置换手术”听上去是非常可怕的一个手术,那么它到底有多可怕呢?这篇文章就来回答一下患者心中的疑惑。首先,“人工关节置换手术”的全称是“人工关节表面置换手术”,相信我加上了“表面”两个字,大家的接受度一下子就提高了很多。这个手术正是这个名字的真实写照,正是患者的关节表面软骨出现问题,而我们所做的这个手术只是把出现问题的软骨表面修整一下,安上一个合金的套子。这样患者的问题就解决了,又可以恢复到以前的运动状态中了。就是这么简单!所以在美国这个手术的名字叫做“Joint Arthroplasty”,翻译过来就是“关节成形术”,根本不是要把您的关节换掉。是不是这样您就更容易接受这项手术了?第二点,为什么要换?因为从医学的角度来讲,我们每个人的关节软骨从生下来就只有那么多。软骨组织是非常特殊的组织,它耐磨,没有血管,没有神经,所以平常我们走路的时候关节里面什么感觉也没有。但如果软骨组织除了问题,磨损了,缺失了,软骨下骨组织的神经就暴露出来,我们就开始感到不适,疼痛,出现症状了。软骨组织又不能再生修复,那么这个病就会一条道走到黑,没有什么保守治疗和药物能够改变这个病的发展进程,只会越来越重。所以不是医生要给你换关节,而是给你补关节;不是自己的东西就是最好的,出现临床症状就说明自己的东西已经出问题了,自身修复不了了,需要更换了。第三点,手术疼么?说不疼,可能您不相信,那就有一点点不舒服吧。随着现代医学的进步,各种先进的止痛措施在关节外科临床实践中的综合应用,现在已经能够满足患者术后第一天就下地行走。您想一想,如果很疼的话,术后第一天您能下地走路么?说无痛手术,无痛病房我们不是吹的。最后一点,为什么我要做这个手术?那不都是由于我们每一个人对有着对美好生活的需要么!我们都希望自己能够在有生之年独立自主,照顾好自己,并在力所能及的情况下还能服务帮助他人。如果由于腿疼导致的无法行走,丧失了劳动能力的话。就会既限制了自己的活动,也连累了周围的亲人,从而远离了自己本还可以拥有的美好生活。所以,综上所述关节置换术并不可怕,而且这个手术是治疗中晚期老年关节软骨退行性病变最好的办法。为了自己,为了他人,找到合适的医生,选择这个手术。您会突然发觉,生活还能再次美好!
在日常生活中,我们会时不时的听到这样一个“可怕”的病名,“股骨头坏死”。不管怎么样,听到任何身体的一个部位坏死都会给我们带来不好的感受。那么“股骨头坏死”究竟是怎么样的一个病呢?股骨头坏死,顾名思义,
肩关节作为躯干和上肢之间的关节,对我们每一个人的日常活动是非常重要的。每天的吃喝拉撒睡的动作都需要正常的肩关节予以配合完成。突然有一天,肩关节不好好工作了,出现了疼痛和活动障碍,我们的生活质量就会受到了很大的影响。深圳市人民医院骨关节外科李广恒那么,在关节外科医生的眼中,不正常的肩关节会出现哪些最常见的问题呢?肩周炎应该可以排在第一位,但肯定不是所有的肩关节疾病都可以用肩周炎作为诊断。作为患者,我们如何自我诊断究竟我得的是不是肩周炎呢?一般说来,肩周炎有几个非常明显的特点,多发于年龄50岁左右的中老年人群,没有明显的外伤史,同时肩关节出现了明显的主动和被动活动障碍。向上摸不到脑后,向后碰不到背部。女性患者常自诉无法完成梳头,系内衣扣等动作。肩峰下撞击综合症是第二个比较常见的疾病。它可见于各个年龄段,和肩周炎的典型区别是肩关节的主动和被动活动无明显受限,只是在活动的过程中某个角度出现肩关节外侧和前部的疼痛。一下子就可以和肩周炎鉴别开来。肩袖损伤也是肩关节比较常见的疾病,多见于肩关节的外伤后,临床表现和肩峰下撞击综合症比较类似,严重的肩袖撕裂可出现肩关节上抬困难。肱二头肌长头键炎的疼痛比较剧烈,夜间疼明显。临床的特征表现为穿脱衣服时肩关节出现剧烈的疼痛,夜间疼明显。患者经常自诉在夜晚睡着翻身时肩关节出现的疼醒症状。肩锁关节炎是组成肩关节的肩胛骨的肩峰端与锁骨形成的关节面出现关节炎的表现,多表现为肩锁关节处的明显压痛。肩部的上方与前方疼痛。而且经常从事上肢活动工作和锻炼的人群多发此病。之后呢,还有肩关节不稳定,肩胛上神经卡压症,肩关节的上盂唇,前盂唇,后盂唇损伤,盂肱韧带的损伤等等各种疾病。这些疾病都会以其特有的症状和体征表现出来,有时又会和别的疾病混合在一起表现出来,导致诊断出现困难。所以,对于肩关节出现疼痛的患者。如果疼痛长期不消除,就应该找专业的肩关节外科医生或从事运动医学专业的骨科医生来咨询瞧病,不能把所有的肩部疾病归结为肩周炎,而自己在家反复活动锻炼。有的时候,反倒会起到加重病情的作用。
患者的眼里,自己的膝关节有问题了,总是疼痛,究竟怎么回事?于是就去找大夫去看病,在这个医院看看,那个医院看看。这里的大夫说滑膜炎,那里的大夫说软骨磨损,还有大夫说是长骨刺了。究竟是怎么回事呢?患者完全迷糊了,有时大夫开的药管用,有时吃药也不管用。那么如何该科学地看待膝关节疼痛的问题?作为关节外科医生,在这里想和患者朋友大致地聊一聊我的观点。希望能够在膝关节疼痛的问题给您指导,帮您一把。深圳市人民医院骨关节外科李广恒在我的眼里,膝关节疼痛的患者我会首先依据年龄进行大致分三大类。30岁以下的患者,30-50岁的患者和50岁以上的患者。 30岁以下的膝关节疼痛患者多数是由于外伤,运动过度,或者滑膜炎引发的膝关节疼痛。由于外伤引发的半月板损伤,交叉韧带损伤,软骨损伤,或者是滑膜的特异性疾病。对于这类患者,病史,疼痛特点和膝关节的MRI检查非常重要。病因找到之后,药物治疗或手术治疗的效果应该是比较好的。30-50岁的患者出现膝关节疼痛比较复杂一些,因为在这个年龄阶段的患者可能由于生活方式,职业特点,可能出现膝关节的退行性病变。所以这个年龄阶段的患者可能是膝关节原发疾病与退行性病变共存的现象,需要更全面,进一步的检查。可能会涉及到血液的检查,排除如风湿,类风湿等关节的炎症性疾病。还有关节的影像学检查,如X光片,膝关节的磁共振检查。在经过细致的检查和科学的鉴别诊断之后,可以应用药物治疗或关节镜微创手术治疗,患者也能收获较好的临床效果。50岁的患者出现膝关节疼痛的症状相对来说诊断也比较简单一些,多是由于膝关节的退行性病变引发的。这种情况下就会出现我刚开始描述的情况,出现了多种多样的诊断,有的说长骨刺,有的说磨损,有的说滑膜炎,有的说退变性关节炎。实际上这时的膝关节所患的疾病学名是骨性关节炎,基本病变是关节软骨的慢性磨损,当慢性病变出现急性发作的时候。这个时候一般也是患者就医的时候,就会出现临床症状多样化的表现。如果患者被诊断为膝关节骨性关节炎,现有的临床保守治疗一般效果一般,比较有效的治疗方法是手术治疗。其中包括膝关节外的截骨手术,单髁或全膝关节表面置换手术,效果也非常好。但大多数患者对手术都有抵触情绪,这种情绪是非常正常的,也容易理解。大多数患者都会问我,膝关节骨性关节炎这种情况能不能不手术呀?回答是肯定的,肯定可以采用不手术的方法,其实手术的决定权不管什么时候都在患者自己的手里,不是您的家人,朋友,邻居,关键是您自己的想法。对生活质量的要求可能是最重要的原因,当然也有自己经济方面的考虑。所以作为外科医生的我,这个时候只能给您提供科学的咨询,和不断精益求精的手术技术,来保证如果您决定通过做手术解决您的问题,在我手里手术不出问题,做一个好一个是我能为您做的最大保证。希望这篇小文章能对您有所帮助,看了它之后让您对膝关节的疼痛多一点了解。如果您有了膝关节疼痛的症状,有机会来找我来帮您看一看,我会非常乐意为您提供专业的解释和高质量的服务。
从开展髋关节微创DAA前入路手术到现在已经5年多了,这之间的过程充满了兴趣和挑战。如何理解髋臼假体的安放,股骨近端软组织的松解和抬高的机理,每一把撬钩的安放位置,术中如何保护阔筋膜张肌等等。每一个前路手术恢复后的关节置换患者都给我继续开展这样的手术提供了前进的动力和努力的方向。深圳市人民医院骨关节外科李广恒 借此文章,谈一下我的个人体会 1. 切口的方向 沿阔筋膜张肌与大腿水平方向,甚至可以近心端稍低于远端,以便于股骨显露时减少对皮肤的张力2.髋关节囊的切开 沿股骨颈上缘平行,切至与大转子交界处向上和向下延伸,成倒(T)型切口,两侧切开的关节囊均挂标志缝线 3.应用软组织保护套 双环的软组织保护套用来保护周围的软组织 4.显露髋臼的三把拉钩放在合适的位置。三把拉钩的位置分别位于12点,6点和9点的位置(平卧位) 5. 股骨近端的抬升 首先松解耻股韧带,股骨外旋位时手指可触及小转子。松解关节囊上方的坐股韧带,可触摸到股骨大转子的尖端。将撬钩插入股骨大转子的后方上台股骨(骨钩钩入髓腔,先向外牵拉股骨,然后在开始上翘股骨)。 6. 手术床尾端下降,内收外旋股骨,暴露股骨近端,开始扩髓 7. 开髓点选自股骨近端后侧皮质与股骨颈的交界点。以上是个人的一些粗浅体会,希望得到同道的批评与指正。
IV型先天性髋关节脱位的治疗别出心裁的手术技术--股骨近端的上翻-下翻技术治疗手术过程:取后外侧切口,暴露股骨大转子,沿股骨大转子后下方切断臀大肌在股骨的止点,以及后方髂腰肌在小转子的止点,暴露外旋肌群和梨状肌。沿臀小肌的后缘切开关节囊,暴露股骨头,在股骨小转子下方2cm的部位切断股骨,将股骨近端外旋90度,切除与其连接的关节囊和软组织,但保留臀中肌和臀小肌在股骨大转子的附着点作为股骨近端的血液供应组织。切除股骨头,并保留股骨头组织用于下一步的植骨组织。将股骨近端用湿盐水纱布压在切口内部。将股骨远端用牵开器向前方牵开,找到髋臼橫韧带作为真髋臼的位置。开始应用髋臼锉开始锉磨髋臼,由小到大应用到38mm。应用电动磨钻在股骨近端大转子的内侧磨掉多余的骨质,应用电动髓腔锉准备股骨近端的开口位置,应用合适尺寸的电动股骨髓腔锉开始磨锉近端股骨髓腔,这时要非常注意股骨近端臀中肌和臀小肌的张力避免损伤股骨近端的血供。近端磨好后,将合适尺寸的电动髓腔锉插入远端进行股骨远端的扩髓。当股骨远端髓腔合适后,换用股骨近端电动扩髓器进行股骨近端的磨锉。当近端髓腔磨好后,将股骨柄的试模插入股骨近端髓腔,同时按上股骨头试模。经安好股骨柄假体的股骨近端向下翻转进行复位,同时并牵引下肢,于股骨远端进行比较,这时要非常注意坐骨神经的张力,观察需要截骨的长度。应用电动摆锯在股骨近端的合适部位进行股骨截骨。选择合适的股骨柄假体先经过股骨近端进入股骨远端,同时按上股骨柄假体的近端袖套。这时将患者左髋屈曲内旋,脚后跟朝向天花板,固定好位置后,应用股骨柄打入器将股骨柄打入股骨的远端。然后调整股骨近端的位置,保证大转子的位置位于正常的外侧,然后应用近端的袖套打入器打入袖套,这时可见股骨的近端向远端靠拢,截骨部位之间的距离缩短。同时股骨的近端也逐渐被进入的袖套锁定不能转动。当股骨的近端和远端合拢时,安上股骨头,进行复位,应用C臂X光机透视见假体位置良好后,逐层缝合切口,留置引流管一根结束手术。致谢Dr Anthony Hedley 在Vumedi网上展示的手术视频和资料
自2015年年底美国学习归来在郑州大学一附院骨科关节外科开展微创前入路髋人工关节置换术以来,现已完成了二十多例的前入路手术,其中包括有半髋人工关节置换,全髋人工关节置换,髋臼撞击症的处理。DAA直接前入路手术具有手术创伤小,手术切口为8-10厘米左右,患者恢复快,对髋关节周围的肌肉没有损伤等优点。在手术过程中,由于患者是处于平卧体位,所以很容易比较患者肢体的长短而是人工髋关节置换手术做到精确。术中也可以应用C臂X光机来透视保证髋臼臼杯假体放置正确的前倾角和外展角,避免术后手术的脱位并发症的出现。由于术中可精确地保证髋臼臼杯和股骨假体位置的放置,同时微创前入路不损伤髋关节后方的外旋肌群,所以在术后患者不需要如穿防旋鞋,双腿之间加枕头等特别护理措施。患者可以在床上任意活动,极大地方便了患者的护理和康复,与常规的后外侧入路相比具有明显的优势,是一种非常好的方法来开展髋关节人工关节置换手术。所以作为现在关节外科的专业医生,只有不停的学习国际先进的外科技术才能更好的为患者服务,来造福社会。
患者的眼里,自己的膝关节有问题了,总是疼痛,究竟怎么回事?于是就去找大夫去看病,在这个医院看看,那个医院看看。这里的大夫说滑膜炎,那里的大夫说软骨磨损,还有大夫说是长骨刺了。究竟是怎么回事呢?患者完全迷糊了,有时大夫开的药管用,有时吃药也不管用。 那么如何该科学地看待膝关节疼痛的问题?作为关节外科医生,在这里想和患者朋友大致地聊一聊我的观点。希望能够在膝关节疼痛的问题给您指导,帮您一把。在我的眼里,膝关节疼痛的患者我会首先依据年龄进行大致分三大类。30岁以下的患者,30-50岁的患者和50岁以上的患者。 30岁以下的膝关节疼痛患者多数是由于外伤,运动过度,或者滑膜炎引发的膝关节疼痛。由于外伤引发的半月板损伤,交叉韧带损伤,软骨损伤,或者是滑膜的特异性疾病。对于这类患者,病史,疼痛特点和膝关节的MRI检查非常重要。病因找到之后,药物治疗或手术治疗的效果应该是比较好的。30-50岁的患者出现膝关节疼痛比较复杂一些,因为在这个年龄阶段的患者可能由于生活方式,职业特点,可能出现膝关节的退行性病变。所以这个年龄阶段的患者可能是膝关节原发疾病与退行性病变共存的现象,需要更全面,进一步的检查。可能会涉及到血液的检查,排除如风湿,类风湿等关节的炎症性疾病。还有关节的影像学检查,如X光片,膝关节的磁共振检查。在经过细致的检查和科学的鉴别诊断之后,可以应用药物治疗或关节镜微创手术治疗,患者也能收获较好的临床效果。50岁的患者出现膝关节疼痛的症状相对来说诊断也比较简单一些,多是由于膝关节的退行性病变引发的。这种情况下就会出现我刚开始描述的情况,出现了多种多样的诊断,有的说长骨刺,有的说磨损,有的说滑膜炎,有的说退变性关节炎。实际上这时的膝关节所患的疾病学名是骨性关节炎,基本病变是关节软骨的慢性磨损,当慢性病变出现急性发作的时候。这个时候一般也是患者就医的时候,就会出现临床症状多样化的表现。如果患者被诊断为膝关节骨性关节炎,现有的临床保守治疗一般效果一般,比较有效的治疗方法是手术治疗。其中包括膝关节外的截骨手术,单髁或全膝关节表面置换手术,效果也非常好。但大多数患者对手术都有抵触情绪,这种情绪是非常正常的,也容易理解。大多数患者都会问我,膝关节骨性关节炎这种情况能不能不手术呀?回答是肯定的,肯定可以采用不手术的方法,其实手术的决定权不管什么时候都在患者自己的手里,不是您的家人,朋友,邻居,关键是您自己的想法。对生活质量的要求可能是最重要的原因,当然也有自己经济方面的考虑。所以作为外科医生的我,这个时候只能给您提供科学的咨询,和不断精益求精的手术技术,来保证如果您决定通过做手术解决您的问题,在我手里手术不出问题,做一个好一个是我能为您做的最大保证。希望这篇小文章能对您有所帮助,看了它之后让您对膝关节的疼痛多一点了解。如果您有了膝关节疼痛的症状,有机会来找我来帮您看一看,我会非常乐意为您提供专业的解释和高质量的服务。